Cuerpo extraño en abdomen: a propósito de un caso / Foreign body in abdomen: at purpose of a case

Se presenta el caso de una mujer de 51 años de edad, con antecedente de colecistectomía hace 4 años; quien acude al Hospital Belén, Trujillo, Perú, con un tiempo de enfermedad de 4 meses caracterizado por dolor abdominal más la presencia de una masa en epigastrio e hipocondrio derecho. Una radiografía de tórax evidenció derrame pleural izquierdo enquistado y una ecografía abdominal concluyó que la masa era un seudoquiste pancreático. En la laparotomía axploradora se encontró en el área subhepática una masa quística de 15x9cm, de consistencia blanda, retinente, redondeada, con múltiples adherencias a epiplón mayor e hígado. En el estudio macroscópico se observó al corte del quiste una gasa de 25x42cm con secreción biliar. Debido al inespecífico diagnóstico clínico y por imágenes, los autores deciden a propósito de este caso realizar una revisión de este tema el cual se sospecha está subregistrado en nuestro país.

Factores pronósticos en carcinoma de tiroides / I manage of the armpit in cancer of suckles precocious: controversies

Este estudio retrospectivo evaluó 47 pacientes con diagnóstico anatomo-patológico de carcinoma de tiroides operados en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, desde el 1º de Enero de 1967 al 31 de Diciembre de 1987, con un seguimiento mínimo de 5 años con la finalidad de identificar univariado factores que influyen en la sobrevida actuarial a 10 años. Los procedimientos quirúrgiicos efectuados fueron: hemitiroidectomía (n=29), tiroidectomía subtotal (n=10), tiroidectomía total (n=8) e istmectomía (n=1). Los siguientes parámetros fueron evaluados: edad, sexo, tumor primario (T), metástasis ganglionar regional (N), metástasis a distancia (M), estadio clínico (EC) y tipo histológico. La sobrevida actuarial a 10 años en toda la serie según el método de Kaplan-Meier fue del 62.0 por ciento. El análisis estadístico según el método de Log-Rank identificó a los siguientes factores asociados a mal pronóstico: edad Mayor a 45 años (p menor 0.001), sexo masculino (p menor 0.001), tumor T4 (p menor 0.005), evidencia de metástasis ganglionar regional (p menor 0.001), presencia de metástasis a distania (p menor 0.001), estadio clínico IV (p menor 0.025) y carcinoma indiferenciado (p menor 0.001). Nosotros concluimos que las estrategias de tratamiento deben estar basadas en lacomprensión clara de estos factores.

Carcinoma infiltrante de mama operable con axila negativa: cuadro clínico-patológico y factores pronósticos de sobrevida / Axillaic-negative surgical infiltrative breast carcinoma: clinopathological picture and survival prognostic factors

Objetivo: identificar el cuadro clínico-patológico y determinar la tasa de recurrencia y los factores pronósticos que influyen en la sobrevida a 5 años del carcinoma infiltrante de mama. Material: Revisión retrospectiva de las historias clínicas de 39 pacientes con carcinoma de mama invasor operable con axila negativa, sometidas a mastectomía radical clásica (n igual 29) o modificada (n igual 10) desde 1966 a 1995. Lugar: Hospital Belén, Trujillo. Resultados: La edad media fue 49 años y el tiempo medio de enfermedad 9,8 meses. Veinte pacientes fueron posmenopáusicas y diecinueve premenopáusicas. Las molestias más frecuentes fueron la presencia de tumor (100 por ciento) y dolor (25,6 por ciento). La mama izquierda (66,7 por ciento) y el cuadrante superoexterno (48,7 por ciento) fueron los mayormente comprometidos. El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante (89,8 por ciento). Las tasas de recurrencia local y a distancia a 5 años posmastectomía fueron de 15,4 por ciento y 20,5 por ciento, respectivamente. En la serie total, la tasa de sobrevida a 5 años, según el método actuarial de Kaplan-Meier, fue de 76 por ciento. En el análisis univariado, usando la prueba de Log-Rank, fueron factores pronósticos significativamente relacionados con la sobrevida el grado histológico (p menor 0,019 y nuclear (p menor 0,01), la invasión de vasos sanguíneos (p menor 0,05), el índice mitótico (p menor 0,05); la fibrosis peritumoral (p menor 0,01), la multicentricidad del tumor (p menor 0,05) y el tipo de mastectomía (p menor 0.01); y en el análisis multivariante de Cox, sólo tuvieron significancia estadística el grado histológico (p igual 0,0026) y nuclear (p igual 0,0026), el índice mitótico (p igual 0,0191) y el tipo de mastectomía son factores que influyen significativamente en la sobrevida de pacientes con carcinoma de mama operable y axila negativa y estos parámetros deben ser tenidos en consideración en la estratificación de pacientes para un tratamiento adyuvante postoperatorio.

Carcinoma de vesícula biliar. La experiencia del Hospital Belén - Trujillo / Carcinoma of the gallbladder. The experience of the Belen Hospital - Trujillo

Fueron revisadas las historias clínicas de 144 pacientes con adenocarcinoma de vesícula biliar. Los pacientes fueron divididos en dos grupos, de acuerdo a la resecabilidad. El grupo A incluyó los casos no resecables (n=84), y el grupo B los resecables (n=60). Los procedimientos quirúrgicos efectuados en el último grupo fueron colecistecomía simple (n=56), hepatotectomía derecha (n=29, operación de Whipple (n=19) y colecistectomía extendida (n=1). Los pacientes con cáncer de vesícula biliar (18M:126F) tuvieron una edad media de 61.2 años (límites, 33 a 89 años). El grupo A tuvo mayor frecuencia de pérdida de peso, ictericia, saciedad temprana, melena, hepatomegalia y ascitis que el grupo B. con ultrasonido (n=36) se hizo el diagnóstico en 25 por ciento de los casos. Por ultrasonografía se detectó litiasis en 95 por ciento de los casos resecables y 64.7 por ciento en los no resecables. La tasa de resecabilidad fue 42 por ciento. La tasa de mortalidad global fue 9 por ciento. La sobrevida a 5 años en esta serie fue 6.3 por ciento. El grupo A tuvo mayor frecuencia de tumores voluminosos tipos infiltrativos difusos, estados clínicos avanzados, invasión serosa y adenocarcinoma indiferenciados que en el grupo B. Usando el análisis univariado los criterios de estadiaje UICC (p >0.001), grado tumoral alto (p<0.05), presencia de adenocarcinomas indiferenciados (p <0.05) o tumores infiltrativos difusos histológicamente (p <0.05) estuvieron asociados a mayor mortalidad en el grupo B. Nosotros sostenemos que procedimientos más radicales para el cáncer avanzado mejorarán los resultados operatorios.

Tratamiento quirúrgico del carcinoma gástrico / Surgical treatment of the gastric carcinoma

Datos de 131 pacientes con cáncer gástrico avanzado y 3 pacientes con cáncer gástrico precoz, tratados quirúrgicamente en el Hospital Belén de Trujilo, Perú, en un periodo de 25 años desde 1966 a 1990 fueron analizados retrospectivamente. Resseción curativa se realizó en 48.5 por ciento de los pacientes (grupo A, n igual 65) y resección paliativa en 51.5 por ciento (grupo B, n igual 69). Los pacientes con cáncer gástrico (78M:56F) tuvieron una edad media de 58 años (rngo, 23 a 82 años). Usando radiografía (n igual 93) y endoscopía (n igual 32), la exactitud del diagnóstico de cáncer gástrico fue de 62.4 por ciento y 87.5 por ciento, respectivamente. El grupo B tuvo frecuenica elevada de masa palpable, tumores T3 y T4, compromiso ganglionar, metástasis a distancia, estadios III y IV, tumores voluminosos, Borrman III y IV, invasión serosa y 4 ó más ganglios positivos en comparación con los del grupo A. La tasa de resecabilidad fue de 48 por ciento. La tasa de mortalidad operatoria fue de 14.2 por ciento La sobrevida a 5 años en esta serie fue de 16 por ciento (33 por ciento para el grupo A y 1 or ciento para el grupo B) Usando el análisis univariado, los criterios de etapificación de la UICC, tamaño del tumor, criterios de Borrmann, profundidad de la invasión y número de ganglios metastásicos estuvieron asociados a mayor mortalidad por enfermedad en el grupo A. Dado que 7 de 10 paciente en el grupo A murieron de enfermedad recurrente, es de primordial importancia el diagnóstico precoz y modalidades terapeúticas eficaces combinadas con cirugía para prevenir recurrencias locales ó distancias.

Carcinoma epidermoide de cavidad oral y orofaringe / Squamous cell carcinoma of the oral cavity and of the oropharynx

Con el objeto de identificar el cuadro clínico-Patológico, los fatores pronósticos y la sobrevida actuarial a 5 años se revisaron las historias clínicas de 56 pacientes con carcinoma epidermoide de cavidad oral (n=45) y de orofaringe (n=11), atendidos en el hospital Belén de Trujillo, Perú, entre los años 1967-1993. La edad promedio de la presente serie fue de 61 años y la relación Hombre:Mujer fue de 3.3:1. El labio (42 por ciento) y lengua movil (38 por ciento) fueron las localizaciones más afectadas en cavidad oral, mientras que en orofaringe fue la amígdala palatina (64 por ciento). En general, las molestias más frecuentes fueron dolor local y tumor exofítico, pero las adenopatías y odinofagia se presentaron mayormente en las neoplasias de orofaringe (p<0.01). Enlas neoplasias de cavidad oral predominaron los tumores primarios T1 y T2 (p=0.05), ausencia de metástasis ganglionar regional (p=0.004) y a distancia (p=0.03), estadios clínicos I y II (p=0.001) y tumores G1 y G2 (p=0.03), en comparación con las neoplasias localizadas en la orofaringe. La localización en orofaringe (p<0.001), un tumor primario T3 o T4 (p<0.001), metástasis ganglionar regional (p<0.001) y a distancia (p<0.005), y un estudio clínico III y IV (p<0.001) fueron altamente predictivos de la sobrevida. Según el tipo de tratamiento la sobrevida a 5 años , en los casos de cancer en la cavidad oral fue de 91 por ciento con cirugía sola, 31 por ciento con radioterapia y 33 por ciento con terapia combinada (p<0.01). La sobrevida actuarial a 5 años fue de 59 por ciento para cavidad oral y 9 por ciento para orofaringe (p<0.001). Se concluye que la localización y el estadio clínico son los factores pronósticos más importantes

Tumores de glándulas salivales. Análisis de 74 casos consecutivos / Tumors of the salivary glands. Review of 74 consecutive cases

Con el objeto de identificar el cuadro clínico-patológico en pacientes con tumores benignos (n=52) y malignos (n=22) de las glandulas salivales, y determinar la influencia del estadio clínico, tipo histológico y tipo de tratamineto en la sobrevida actuarial a 5 años en los casos portadores de tumores malignos, se revisaron las historias clínicas de 74 pacientes, atendidos en el Hospital Belén de Trujillo, Perú, desde el 1963 a 1993. La edad promedio fue de 48.7 * 17.2 años. a proporción H:M fue de 1:2. Los síntomas más frecuentes fueron tumor y dolor local. La glándula más frecuentemente afectada fue la parótida (64 por ciento), seguida por la submaxilar (20 por ciento), salival menor (15 por ciento) y sublingual (1 por ciento). La sobrevida a 5 años de los 22 pacientes con tumores malignos fue de 28 por ciento. Hubo 6 pacientes en EC I-II y 16 en EC III-IV con una sobrevida a los 5 años de 80 por ciento y 13 por ciento respectivamente (p < 0.05). El tipo histológico más común fue el tumor mixto benigno (88 por ciento) y maligno (27 por ciento). La sobrevida quinquenal en los pacientes con tumor mixto maligno fue de 18 por ciento y la de los tipos histológicos restantes fue de 34 por ciento (p > 0.05). Once pacientes recibieron tratamiento quirúrgico, 7 cirugía más radioterapia y 4 radioterapia sola, con una sobrevida a 5 años de 52 por ciento, 25 por ciento y 0 por ciento respectivamente.

Cáncer de piel no melanoma: aspectos clínicos-patológicos / Non melanoma skin cancer: clinic-pathological aspects

El presente estudio retrospectivo evaluó a 120 pacientes con 130 lesiones de cáncer primario de la piel: 78 lesiones de carcinoma basocelular (CBC) y 52 de carcinoma epidermoide (CE) diagnosticados en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, desde 1980 a 1990 con la finalidad de identificar sus características clínicas e histopatológicas. El CE fué más frecuente en pacientes mayores de 80 años (p=0.044), del sexo masculino (p=0.025), se localizó con mayor frecuencia en tronco y extremidades (p<0.001), las lesiones fueron multicéntricas o múltiples (p=0.006), fijas (p=0.0049), de tamaño mayor o igual a 2 cm. (p<0.001) y se presentaron estadíos clínicos más avanzados (p=0.0003) con respecto al CBC. En ambos carcinomas predominaron las formas ulceradas (47 por ciento) y el CE bien diferenciado fue el más frecuente (62 por ciento). Se concluye que el cáncer de la piel, es más frecuente en áreas expuestas a la radiación solar y que el aspecto macroscópico ayuda para guiar hacia un diagnóstico, pero el examen histológico es absolutamente necesario para tipificar el caso

Cuadro clínico y sobrevida a 5 años en cáncer de estomago resecable / Clinical features and 5 years survival in gastric cancer

Este estudio retrospectivo evaluó el cuadro clínico y la sobrevida a cinco años de 53 pacientes con adenocarcimoma gástrico sometidos a gastrectomía curativa (26 casos) o paliativa (27 casos) en el Hospital de Belén, Trujillo-Perú, desde 1970 a 1985. El 73.5 por ciento de los casos fueron mayores de 50 años, con predominio del sexo masculino (1.5:1). Los sintomas más frecuentes fueron dolor abdominal (94.3 por ciento) y pérdida de peso (77.3 por ciento). Se detectó masa palpable epigástrica en el 28.3 por ciento. El estudio radiológico a relleno completo mostró positividad diagnóstica del 65.1 por ciento en comparación del 88.8 por ciento de la gastroscopía y biopsia endoscópica. La neoplásia estuvo localizada en la región antro-pilórica en el 67.9 por ciento. Gastrectomía subtotal distal se efectuó en 48 casos (90.5 por ciento) y total en 9 casos (9.5 por ciento). El 73.6 por ciento de los casos fueron operados en el estadío III y IV. La sobrevida a 5 años fue de 38.4 por ciento en los casos curativos y 0 por ciento en los casos paliativos. La sobrevida global a 5 años de los casos resecables fué de 18.8 por ciento. Hubo correlación estadística significativa entre la sobrevida a 5 años con el estadío patológico y el compromiso ganglionar regional metastásico. La mortalidad operatoria en la serie fué de 9.4 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron las respiratorias (20 por ciento) y la infección de herida operatoria (15 por ciento). Nosotros concluimos que el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad en estadío más temprano producirá un aumento aún mayor de las tasas de sobrevida a 5 años